Вам представлена видеозапись хирургической трахеостомии выполненной в отделении реанимации НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. Одна и та же операция записана с двух видеокамер. Эти видеозаписи дополняют фотографии в пособии "Трахеостомия у нейрохирургических больных".

Обратите внимание:

1. разрез кожи по средней линии, небольшой после тугой инфильтрации тканей раствором 0,5% новокаина
2. трахея выделяется очень деликатно, без разрывания тканей, без использования режущих инструментов
3. при выполнении вскрытия трахеи верхний и нижний края раны защищены ранорасширителями
4. разрез трахеи по средней линии, небольшой, через 2-е и 3-е хрящевые кольца.
5. ни в коем случае никаких "Бьёрков, окошечек, мостиков, створок" и т. д. Задача максимально сохранить каркасные свойства хрящевых колец трахеи.
6. кожа подшивается к трахее, - формируется хирургическая стома.

Выполнять операцию открытой хирургической трахеостомии нас учил Доктор Медицины Владимир Николаевич Фоломеев. (очень очень аккуратно и без кровотечений)

Оперируют А.С. Горячев, И.А. Савин. Ассистирует Хеда Шамаева. Наркоз К.А. Попугаев.

Все доклады на одном плейлисте

Все доклады на Ютубе https://www.youtube.com/playlist?list=PLBcDTZBDTlULn55N56PbGDRdjOtEXFZV4

Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполняемую в нашем отделении с использованием расширителя «Ховарда-Келли» (методика Григза) и изогнутого конического бужа (модифицированная методика Сигли). В литературе описана как комбинированная методика. [Chau-Chyun Sheu, Jong-Rung Tsai, Jen-Yu Hung, et al. A simple modification of Ciaglia Blue Rhino technique for tracheostomy: using a guidewire dilating forceps for initial dilation. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:114-119]

У пациента, перенесшего тяжелую ЧМТ, с множественными очагами повреждения в обоих полушариях головного мозга (преимущественно – лобные доли). Стволовые структуры сохранны. Имеется стойкое нейрогенное нарушение глотания. Особенности:

1. Высокий глоточный рефлекс (легко возникает рвота).
2. Высокая чувствительность слизистой оболочки ротоглотки, гортани и трахеи.
3. Голосовые складки хорошо подвижны, участвуют в акте дыхания, при малейшем раздражении плотно смыкаются и закрывают вход в гортань.
4. Выявлена рассогласованность функций мышц ротоглотки, несмотря на высокие рефлексы наблюдается затекание слюны в дыхательные пути.

Данный видеоматериал представляет операцию трахеостомии, выполненную в нашем отделении.

Данный видеоматериал представляет эндоскопическую операцию удаления мягкого грануляционного стеноза трахеи с последующей установкой эндотрахеального стента.

Операцию выполнил М.А. Русаков (Д.М.Н. РНЦХ)

Эта видеозапись, сделаная у здоровго добровольца при фиброскопическом исследовании, показывает как: 1. при произвольной задержке дыхания смыкаются голосовые складки, 2. при задержке дыхания «с усилием» происходит сфинктероподобное закрытие гортани, 3. на записи хорошо видно закрытие входа в гортань надгортанником при попытке глотнуть.

Видеозапись сделана у пациента с нарушением глотания после удаления опухоли задней черепной ямки, воздествовавшей на каудальные отделы ствола. Особенности:

1. Для выполнения фиброскопии не потребовалось местное обезболивание (фиброскопия без анестезии)
2. За 4 дня стояния интубационной трубки сформировались пролежни с налетами фибрина на голосовых сладках.
3. При проведении фиброскопа в трахею не возникает кашля, несмотря на отсутствие местного обезболивания.
4. Больной не реагирует на затекание слюны в трахею и бронхи (происходит немая аспирация).

Для протекции от аспирации больному была выполнена трахеостомия. Восстановление глотания, позволившее безопастно деканюлировать больного, наступило через 4 месяца после операции.

По нашей классификации - это нарушение глотания 4-ой степени.

Это запись видеофлюороскопии с жидким контрастом у здоровго добровольца. На записи отчетливо прослеживаются все фазы глотания, хорошо видно закрытие входа в гортань надгортанником.